- Hacer la entrevista clínica completa (ámbitos orgánicos, psicológicos y sociales) con los usuarios y/o personas significativas.
- Observar y valorar datos objetivos: saber hacer una exploración física.
- Recoger y valorar datos subjetivos manifestados por la persona y/o personas significativas.
- Realizar acciones y procedimientos que permitan validar el problema identificado.
- Registrar y expresar de forma sistemática los datos prioritarios de la información recogida.
- Identificar y valorar los datos significativos y, con base a ellos, definir los problemas reales y/o potenciales.(Diagnósticos de enfermería)
1.2. PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN: Priorización y actuación.
Objetivo: Priorizar los problemas detectados de la persona , desarrollar y ejecutar un plan de acción para disminuirlos y/o eliminarlos y promover su salud y autonomía.
- Priorizar los problemas detectados y, con base a ellos, elaborar un plan de cuidados que incluya objetivos e intervenciones adecuadas al/los problema/as definido/s.
- Formular objetivos con el usuario y/o personas significativas recogiendo sus expectativas según el problema definido previamente.
- Planificar actividades de cuidados para resolver los problemas de salud del paciente/usuario/cliente (con los recursos disponibles y según la política de la organización).
- Elaborar, decidir y seleccionar los protocolos y procedimientos más adecuados a la actividad planificada con base a su adecuación, validez y eficiencia.
- Ejecutar las actividades planificadas, tanto por lo que corresponde al rol autónomo como al de colaboración.
- Mantener la planificación de actividades de forma actualizada.
- Planificar el alta de acuerdo con la fecha prevista.
- Cumplimentar los registros.
- Diseñar y adaptar el plan de cuidados y el plan terapéutico de forma individualizada a las necesidades del paciente/usuario.
1.3 EVALUACIÓN.
Objetivo: Evaluar de forma continuada y sistemática la efectividad del plan de acción en relación a los objetivos y/o criterios de resultados establecidos.
- Establecer criterios de resultados.
- Hacer la evaluación continuada del proceso de cuidados.
- Rediseñar los objetivos y las actividades según la evaluación continuada, si es necesario.
- Evaluar los objetivos formulados en el plan de cuidados
- Valorar los recursos y el potencial del enfermo (conocimientos y materiales) para seguir, si es necesario, autoaplicándose los cuidados en su domicilio.
- Realizar el informe de alta de enfermería.
- Identificar usuarios con riesgo de sufrir algún/os de los problemas más prevalentes de salud.
- Evaluar y seleccionar los usuarios que pueden beneficiarse de medidas preventivas.
- Identificar los problemas potenciales de salud.
- Evaluar el estado de salud de la persona sana.
- Evaluar el entorno socio-familiar.
- Enseñar y dar consejo sobre los diferentes medios de prevención del riesgo y promoción d la salud.
- Identificar los problemas de salud en el propio medio.
- Proveer de consejo preventivo del riesgo.
- Realizar acciones educativas que conlleven el cambio de hábitos.
- Promover actitudes de autoresponsabilidad en relación con la salud.
- Promover un entorno saludable y seguro.
- Realizar actividades para la prevención de la infección nosocomial.
- Realizar estudios sobre la influencia del entorno en la salud.
- Evaluar periódica y gradualmente el aprendizaje del usuario.
Objetivo: Proporcionar cuidados de enfermería de forma sistematizada teniendo en cuenta la situación individual de cada usuario y haciendo énfasis en la comunicación e información.
- Informar y preparar al usuario.
- Explicar al usuario las etapas que se seguirán en la realización de los procedimientos y las actuaciones que se deberán seguir con posterioridad.
- Seleccionar y preparar el material adecuado.
- Preparar el entorno en el que se llevaran a cabo los procedimientos.
- Realizar el procedimiento de acuerdo con las etapas descritas.
- Valorar y vigilar las respuestas del usuario durante la realización del Proceso.
- Acomodar al paciente /usuario/cliente en condiciones de seguridad física y psicológica.
- Realizar las acciones de vigilancia y detención precoz de posibles complicaciones.
- Registrar las acciones y/o sus incidencias.
- Hacer el seguimiento y vigilancia de la efectividad del procedimiento realizado.
- Realizar y/o colaborar en los procedimientos de apoyo al diagnostico y/o tratamiento.
- Observar las medidas de asepsia.
- Interpretar y ejecutar las prescripciones médicas.
- Coordinarse con otros profesionales y actuar conjuntamente cuando la situación asistencial lo requiera.
4. BRINDAR CUIDADO A LAS PERSONAS EN SITUACIONES ESPECÍFICAS.
- Gestionar el cuidado de las personas con procesos crónicos.
- Gestionar el cuidado de las personas en situación crítica.
- Gestionar el cuidado de las personas con procesos agudos.
- Gestionar el cuidado de las personas con trastornos mentales graves, transitorios y con riesgo.
- Gestionar el cuidado de las personas con falta y/o perdida de autonomía.
- Gestionar el cuidado de las personas en proceso de luto.
- Gestionar el cuidado de las personas mayores. *(2)
- Gestionar los cuidados paliativos en los enfermos terminales.
- Aplicar las medidas terapéuticas adecuadas a las personas con dolor.
- Gestionar y desarrollar la atención de urgencia con eficiencia.
- Gestionar y desarrollar la atención domiciliaria con eficiencia.
5. COMUNICACIÓN. /relación con la persona -usuario y/o personas significativas.
Objetivo: Conseguir una comunicación efectiva y establecer una relación terapéutica con el usuario.
- Llevar a cabo las actividades, protocolos y procedimientos con empatía y respecto.
- Promover un entorno favorable a la comunicación.
- Llevar a cabo la entrevista clínica con empatía y respeto.
- Facilitar la comunicación.
- Ser capaz de comunicarse efectivamente con los usuarios y/o personas significativas.
- Tener especial cuidado en la comunicación con usuarios con dificultades de comunicación y/o comprensión.
- Comunicar al usuario los problemas de él/ella que gestiona el enfermero/a.
- Explicar y comentar, hasta acordar conjuntamente con el usuario, las actuaciones a seguir, así como sus recomendaciones.
- Integrar al usuario en los planes de cuidados.
- Verificar que los usuarios entienden la información dada, para que puedan aceptar y/o realizar los planes de curas acordados.
- Iniciar, fomentar y mantener una relación terapéutica con el usuario.
- Fomentar, a través de la relación interpersonal y del respeto al usuario la confianza y seguridad en relación a su proceso.
6. TRABAJO EN EQUIPO Y RELACIÒN MULTIDISCIPLINARIA.
Objetivo: Brindar una atención integral y coordinada mediante el trabajo en equipo.
- Definir y formular los objetivos en el seno del equipo de trabajo con claridad y derivar un plan de actuación, así como evaluar los resultados.
- Escuchar y recoger las opiniones de los diferentes miembros del equipo de trabajo. (ya sea en los aspectos verbales como no verbales).
- Aceptar abiertamente a los diferentes miembros del equipo en su especificidad.
- Exponer la opinión propia, con firmeza y claridad, respetando la opinión de los otros sin agraviarlos.
- Asumir y desarrollar el rol que le corresponda en cada circunstancia.
- Fomentar en el equipo espacios de intercambio y de análisis de la actividad profesional realizada.
- Consultar a tiempo y efectivamente con los otros profesionales de la salud.
- Reconocer las habilidades, competencias y los papeles de los otros profesionales sanitarios.
- Delegar las actividades de acuerdo a los conocimientos, habilidades y capacidades de quién ha de realizar la tarea.
- Elaborar informes de enfermería escritos, legibles, bien estructurados y concisos.
- Redactar informes para comunicar los problemas identificados así como sus consecuencias sobre los planes de actuación.
- Comunicarse con los diferentes niveles asistenciales.
8. MANTENIMIENTO DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES.
Objetivo: Brindar una respuesta profesional y de calidad a las diferentes situaciones de la practica.
- Evaluar los propios conocimientos, actitudes y habilidades.
- Utilizar diferentes métodos de aprendizaje para identificar y corregir si fuera el caso, los déficits de conocimientos, actitudes o habilidades.
- Utilizar los recursos existentes para el aprendizaje.
- Analizar críticamente la validez y la aplicabilidad de las fuentes de información posibles.
- Analizar críticamente los métodos y los datos de búsqueda.
- Participar en procesos de evaluación profesional en general y especialmente en la evaluación por compañeros.
- Evaluar críticamente los métodos de trabajo.
- Fundamentar la práctica en los resultados de la investigación
- Realizar actividades de investigación
- Utilizar de forma sistemática los resultados de los estudios de calidad.
- Llevar a cabo actividades docentes en los diferentes niveles profesionales.
9. ETICA, VALORES Y ASPECTOS LEGALES.
Objetivo: Incorporar a la práctica los principios éticos y legales que guíen la profesión.
- Desarrollar una práctica profesional fundamentada en el respeto de los derechos de la persona /usuario/cliente guiada por el Código Ético de Enfermería.(Ley 911 2004)
- Identificar las posibles vulneraciones de los derechos de la persona /usuario/cliente y emprender las medidas/acciones destinadas a preservarlos.
- Ajustar las decisiones y comportamientos a los principios bioéticos: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.(Ley 266 de 1996)
- Identificar los dilemas éticos y aplicar el razonamiento y juicio crítico en su análisis y resolución.
- Participar activamente en el trabajo de los Comités de Ética Asistencial y/o Comités Éticos de Investigación Clínica.
- Adecuar las acciones de enfermería a la libre elección de la persona /usuario/cliente en las decisiones de salud, dando continuidad al proceso de cuidados.(Consentimiento informado)
- Desarrollar una práctica profesional correcta en el aspecto científico, técnico- ético y ajustada a las diferentes normativas legales y judiciales reguladoras de las actividades asistenciales.
- Proponer y decidir de forma razonada excepciones a la aplicación de la norma y ejercicio de la objeción de conciencia.
- Asumir la responsabilidad de sus decisiones y acciones.
Objetivo: Destacar el compromiso profesional con la sociedad a través de la participación e implicación.
- Participar e implicarse en la definición de las políticas de salud en los diferentes niveles asistenciales e institucionales.
- Gestionar los recursos y establecer métodos de trabajo para la correcta prestación de los cuidados de enfermería.
- Establecer los estándares y criterios de resultados de la práctica profesional.
- Garantizar la calidad de los cuidados de enfermería mediante los indicadores de calidad.
- Participar en la definición de políticas de búsqueda, investigación y docencia relacionadas con el ámbito de la profesión.
- Diseñar líneas de investigación y búsqueda en el ámbito propio de la profesión y hacer de ello una difusión adecuada.
- Tener un sólido compromiso con la sociedad para dar una respuesta ajustada a sus necesidades.
- ACOFAEN. Directrices para la Enseñanza de Enfermería en la Educación Superior. Gráficas Ducal, Bogotá, 2006.
- Alfaro Lefevre, Rosalinda. Aplicación del Proceso Enfermero. Springer, Barcelona, 1999.
- Alfaro Lefevre, Rosalinda. Pensamiento Crítico en Enfermería. Editorial Masson, España, 1997.
- Duran, María Mercedes. Marco Epistemológico de la Enfermería. Bogotá, Año 2.
- Gutiérrez María del Carmen. Adaptación y cuidado en el ser humano. Manual Moderno. Universidd de la Sabana 2007.
- Hernández, Conesa Juana. Historia de la Enfermería. Editorial McGraw-Hill, España, 1995.
- Hernández, Conesa Juana. Fundamentos de la Enfermería, Teoría y Método. McGraw-Hill interamericana, España, 1999.
- Kérouac Suzanne y Colaboradores. Pensamiento enfermero. Masson,
Barcelona España, 1996.
- Lefebre Monique, Dupuis Andree. Juicio Clínico en Cuidados de Enfermería. Editorial Masson, España, 1995.
- Marriner, T. Ann. Guía de gestión y dirección de enfermería. 2001 Sexta edición, Mosby, España.
- Medina, José Luis. La pedagogía del Cuidado. Editorial LAERTES, Barcelona, 1999.
- Mora ,José Ramón. Guía metodológica para la gestión clínica por procesos.
- Wesley Ruby. Teorías y Modelos de enfermería, Mc GRAW –HILL Interamericana, México 1997.
- Salvadores Paloma, Sánchez Francisco M. Manual de Administración de los Servicios de Enfermería. Ariel ciencias médicas, 2002 España.